Содержание

Промывание желудка: алгоритм действий, противопоказания и осложнения

Промывание желудка является одним из методов дезактивации и инактивации, то есть удаления вредных примесей из желудочно-кишечного тракта. Такое лечение доставляет взрослому человеку большой дискомфорт, а для детей промывание желудка может быть вообще довольно травматичным опытом, так как введение желудочной жидкости в полый мышечный орган пищеварительной системы производится с помощью зонда. Промывание через нос или рот повторяется до тех пор, пока в желудке не будет содержаться только вода.

Промывание желудка при отравлении

Показания к промыванию желудка

В большинстве случаев очищение желудка от вредных примесей относится к экстремальной медицине, целью которой является срочное оказание первой помощи пострадавшему. В этом случае промывание проводится в течение одного часа после приёма высокотоксичного вещества. Если установлено, что были проглочены лекарственные препараты, которые замедляют подвижность желудочно-кишечного тракта, например, антихолинергические препараты, то желудочный сбор можно продлить до четырех часов.

Помимо исключительных ситуаций, считается, что промывание желудка через шесть часов после проглатывания токсического вещества не имеет смысла. Отравление фенолом или ядовитым мухомором считается такой ситуацией, так как фрагменты базидиального гриба встречаются в желудке даже в течение нескольких десятков часов. Поэтому промывание даже после долгого времени оправдано. Несмотря на ограниченную эффективность – удаление лишь небольшой части потребляемого вещества, промывание желудка может определять дальнейший прогноз на выздоровление.

Техника промывания желудка

Основные показания к промыванию желудка:

  • Непроходимость кишечника.
  • Стеноз выходного отдела желудка.
  • Острое отравление грибами, лекарственными группами, алкоголем и некачественными продуктами питания.

Промывание желудка: противопоказания

Что касается противопоказаний, то эта процедура никогда не проводится после приема едких веществ, кислот и щелочей, так как после их употребления стенки пищеварительного тракта уже сильно раздражены, а повторное вмешательство может привести к перфорации желудочно-кишечных стенок.

Также промывание желудка не следует выполнять после приёма веществ с высоким содержанием углеводородов, поскольку после попадания в желудок эти вещества в сочетании с водой образуют твердые соединения, которые могут вызвать аспирацию дыхательных путей.

Промывание желудка не должно проводиться у пациентов с нарушением свертываемости крови, например, при гемофилии или при болезни Виллебранда, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Как проводится промывание желудка?

Для проведения желудочного лаважа необходимо подготовить соответствующее оборудование, которое включает в себя:

  • желудочный или назогастральный зонд нужного размера,
  • гель с лидокаином,
  • шприцы,
  • изотонический раствор натрий хлор (NaCl),
  • вода с температурой, близкой к температуре тела,
  • активированный уголь,
  • сосуд для желудочного сбора, который позволяет измерить объём содержимого.

Интубация перед промыванием желудка

Техника промывания желудка включает в себя следующие действия:

  • Перед процедурой пациент занимает сидячее положение, наклонившись вперед или боковое положение, лёжа со слегка наклоненной головой.
  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, то перед проведением процедуры необходимо выполнить интубацию дыхательных путей.
  • Промывание желудка у детей проводится сидя на коленях своих родителей.
  • После предварительной подготовки необходимого оборудования в желудок вводится толстый зонд, смазанный лидокаиновым гелем.
  • Необходимо убедиться, что зонд находится ниже пищеводно-желудочного перехода.
  • Водный раствор инъецируется порционно ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло свободно течь обратно по воронке.

Весь алгоритм действий повторяется до тех пор, пока в желудочном содержимом не останется введенная вода. Активированный уголь может быть добавлен к последней порции вводимого раствора для промывания желудка.

Для взрослых объём вводимой порции раствора составляет около 200-300 миллилитров, а для детей – 10 миллилитров на килограмм массы тела. Следует постоянно проверять объём вводимой и выводимой жидкости.

Каковы могут быть осложнения промывания желудка?

Как и любая медицинская процедура, промывание желудка может иметь некоторые осложнения. Однако следует помнить, что тщательное соблюдение вышеуказанного алгоритма может значительно минимизировать этот риск.

Зонд для промывания желудка

Возможные осложнения промывания желудка:

  • аспирация содержимого желудка в дыхательные пути,
  • пневмония, вызванная введением трубки в дыхательную магистраль,
  • механическое повреждение желудочно-кишечного тракта, что может привести к кровотечению или перфорации отделов ЖКТ,
  • нарушение сердечного ритма,
  • гипотермия в результате введения жидкости с температурой ниже 37 градусов Цельсия,
  • спазм гортани, которые может способствовать развитию гипоксемии.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Зонд для промывания желудка Загрузка…

Противопоказанием для промывания желудка является

Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении

Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.

Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.

Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.

Показания для промывания желудка при отравлении

Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.

Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.

Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.

Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.

Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.

Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.

Советы при промывании желудка:

1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.

2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.

3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.

4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.

5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.

6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.

7. Никакие клинические данные не доказывают пользы промывания, проведенного более чем через час после передозировки, в том числе трициклических антидепрессантов и аспирина, хотя существуют неподтвержденные сообщения об удалении в такой ситуации значительных количеств проглоченных веществ.

8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.

9. Промывание бесполезно в качестве “воспитательной” меры, удерживающей от последующей передозировки.

Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.

Противопоказания для промывания желудка

а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

Осложнения промывания желудка

К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.

Методика промывания желудка

1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.

2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.

3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.

4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.

5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.

6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.

7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.

Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.

8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.

9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.

Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.

10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.

Видео методики промывания желудка

– Также рекомендуем “Применение активированного угля при отравлении”

Оглавление темы “Диагностика и лечение отравлений”:

  1. Токсикологический анализ мекония у новорожденного с отравлением
  2. Ошибки диагностики наркомании, токсикомании по моче
  3. Анализ слюны на наркотики и яды при отравлении
  4. История методов промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
  5. Показания для промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
  6. Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении
  7. Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении
  8. Применение активированного угля при отравлении
  9. Слабительные для очищения кишечника при отравлении
  10. Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение

показания и противопоказания к промыванию

Попадание в организм различных вредных веществ может спровоцировать отравление. Во время неё из желудка и части кишечника выводится все содержимое, пока токсины ещё не успели всосаться в организм. Для того чтобы правильно и своевременно помогать в экстренном случае, каждому необходимо знать как промыть желудок при отравлении.

промывание

промывание

Показания и противопоказания к промыванию

В первую очередь необходимо ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к промыванию.

Показания:

Противопоказания:

  • наличие судорог, перед промыванием больному необходимо дать противосудорожное лекарство;
  • наличие в желудке или пищеводе открытого кровотечения;
  • повреждения слизистой горла, пищевода;
  • инфаркт или инсульт;
  • пребывание человека без сознания;
  • отсутствие глотательного рефлекса при проверке;
  • сужение пищевода.

При наличии противопоказаний, проводить самостоятельно промывание желудка при отравлении не рекомендуется, во избежание причинения ещё большего вреда.

Способы промывания

Для того чтоб правильно промыть желудок при отравлении, можно воспользоваться одним из методов, позволяющих это сделать:

Без применения специального приспособления, с применением толстого зонда, с применением тонкого зонда.

способы

способы

Без применения специального приспособления

Если нет возможности вставить инструмент для промывания желудка при отравлении, то пациент может самостоятельно проглатывать воду или лечебный раствор. Пить жидкость необходимо порциями примерно по 0,5 литра, общее количество выпитого должно составить от 5 до 10 литров.

Если рвота не идёт самостоятельно, то можно помочь ей выйти, возбуждая рвотные рефлексы. Предварительно нужно поставить перед больным ёмкость для рвотных масс.

алгоритмалгоритмС применением толстого зонда

Для того чтобы промыть желудок в домашних условиях при отравлении существует специальный инструмент, который называется зонд. Он представляет собой воронку, к которой прилагается трубка диаметром 5-13 мм, в зависимости от вида зонда. Конец трубки имеет боковые отверстия.

Последовательность промывания желудка:

  • Проверить самочувствие больного, убедиться в том, что он в сознании и может полностью контролировать свои действия.
  • Расположить его сидя на стуле, с крепкой опорой, или уложить набок, но так чтобы голова была немного ниже или на уровне с туловищем.
  • Необходимо отмерить длину зонда, для этого нужно приложить его к губам, затем вести до ушной мочки и провести вниз до уровня мечевидного отростка. Это расстояние необходимо  отметить на зонде, оно и понадобится для проведения промывания желудка при отравлении.

перчатки

перчатки

  • Зонд должен быть чистым, то же самое касается и рук того, кто будет делать промывание. Рекомендуется надеть перчатки.
  • Закруглённый конец зонда нужно смазать глицерином или вазелином, затем аккуратно вводить в горло. Больной может ощущать во время введения рвотные позывы, но их можно уменьшить, если глубоко дышать носом.
  • Если человек начинает кашлять и задыхаться, то зонд попал в гортань и его необходимо вытащить, а после этого возобновить попытку введения трубки в горло. Как только зонд окажется в желудке, к нему можно присоединить воронку.
  • Воронку нужно расположить на уровне грудины, затем медленно начать вливать в неё раствор или воду. Их температура должна быть средней, не очень холодной и не кипяток. За один приём нужно наливать от 0,5 л до 1 л, всего должно пройти около 5–10 л жидкости.
  • Затем воронку нужно медленно поднимать выше уровня желудка, для того чтобы промывочная жидкость попала в него.
  • Как только это произойдёт, воронку необходимо опустить ниже желудка, тогда из неё польётся его содержимое.
  • Проводиться промывание до тех пор, пока из желудка не начнёт выходить чистая жидкость.
  • После окончания промывания необходимо сначала отсоединить воронку, а затем очень аккуратно извлечь из пищевода зонд.

С применением тонкого зонда

Толщина примерно 5–7 мл, называется тонким. Его отличие состоит в том, что он может быть направлен в желудок не только через горло, но и через нос. Вместо воронки, для удобства, жидкость вводится и выводится при помощи шприца.

Как промыть желудок, подскажет правильный алгоритм действий.

зонд

зондСмазывается и вводится зонд, точно так же, как и толстая трубка. Если необходимо вставить зонд через нос, то трубка аккуратно вводится в ноздрю, а дальше по пищеводу в желудок. В таком случае зонд отмеряется от кончика носа, затем через мочку уха и далее к мечевидному отростку.

Как только зонд достигнет желудка, при помощи шприца нужно ввести в него тёплый раствора для промывания, а затем этим же шприцом отсосать жидкость обратно. Проделывается это действие в несколько заходов.

Растворы, применяемые для промывания желудка

При промывании желудка в домашних условиях можно использовать не только простую воду, но и специальные растворы, которые благоприятно влияют на здоровье и делают процесс более эффективным.

Для промывания можно приготовить такие растворы:

  • Солевой — на 5 л чистой воды берётся 50 гр. соли. Полученной жидкостью промывается желудок, она способна спровоцировать спазм, который сможет защитить кишечник от попадания в него токсинов. И также в аптеке можно купить физраствор, который обладает такими же свойствами, как и домашний солевой.
  • Марганцовый — в чистой тёплой воде нужно растворить несколько кристалликов марганца, чтобы она обрела слегка розовый оттенок. Затем жидкость нужно пропустить через специальный бумажный фильтр или сложенную в несколько раз марлю. Это необходимо для того, чтобы в растворе не осталось нерастворённых кристалликов, которые могут нанести ожог слизистой пищевода или желудка.
  • Раствор энеросорбентов — для промывания можно использовать такие препараты, как Смекта, Полисорб или Энтеросгель. Способ применения каждого обязательно указывается на упаковках.
  • Содовый — если произошло отравление кислотами, то можно промыть раствором, для которого на 2 л воды берётся 4 гр пищевой соды.

Особенности промывания желудка у детей

Несмотря на то что процедура промывания у детей проводится такими же способами, как и у взрослых, есть несколько правил, которые способны облегчить процесс промывания и избежать причинения вреда.

дети

дети

Если ребёнок может сидеть, то его лучше усадить на колени помощника, который крепко будет держать тело и голову. Если ребёнок уложен набок, его можно укутать в пелёнку или простыню, для фиксации конечностей.

Толщину лучше использовать как можно меньше, чтобы крупной трубкой не травмировать слизистую.

детидети

Необходимо соблюдать объем жидкости, для новорождённых это до 50 мл, для детей до 6 мес. до 100 мл, до 1 года 200 мл, и далее исходя из количества лет, 200 + 100 мл * (возраст ребёнка – 1 год).

Нужно тщательно контролировать, сколько жидкости было введено в желудок и сколько из него вышло.

Возникновение осложнений

При промывании желудка зондом могут возникнуть некоторые осложнения.

При неправильном расположении зонда может вытекать меньшее количество раствора, чем было введено. Для этого необходимо урегулировать конец трубки, введя её глубже или, наоборот, подтянув повыше.

Выведение жидкости может прекратиться совсем. В таком случае нужно аккуратно вывести зонд и проверить, не забилась ли трубка слизью, кусочками пищи или кровью. После прочистки инструмента можно продолжать процедуру.

детидети

Опасно, когда повреждаются ткани органов, это может привести к открытию кровотечения. В таком случае необходима немедленная госпитализация. А также могут быть повреждены голосовые связки, при неаккуратном введении зонда.

Если при промывании больной начинает захлёбываться, то это может значить, что жидкость попала в дыхательные пути.

Ошибки, допускаемые во время промывания желудка

При отсутствии опыта, могут быть допущены ошибки, которые, если их не исправить, могут закончиться возникновением осложнений:

  • Нерассчитанное количество вводимой жидкости. Его лучше всего рассчитать по формуле 6мл * 1 кг веса больного.
  • Не контролирование объёма введённого раствора и объёма выведенной жидкости может вызвать отравление водой.
  • Неправильно разведённые растворы, например, сильный марганцовый, могут навредить тканям.

Промывание желудка является очень ответственным делом, так как качество и оперативность его проведения могут серьёзно повлиять на здоровье, а иногда и жизнь человека. При обнаружении отравления главное не паниковать, а выполнить все действия как можно хладнокровнее, а также сразу же вызвать скорую медицинскую помощь, которая подстрахует в случае чего.

Техника промывания желудка | Сестра

Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.

Показания для промывания желудка

  • Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
  • Пищевые отравления.
  • Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.
  • Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
  • Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.

Противопоказания для промывания желудка

  • Стенозы пищевода, глотки.
  • Желудочные или пищеводные кровотечения.
  • Ожоги пищевода и желудка.
  • Наличие судорог, судорожная готовность.
  • Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
  • Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).
  • Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
  • Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.

Оснащение для промывания желудка

  • Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным.
  • Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд.
  • Стеклянная трубка для соединения зондов.
  • Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра.
  • Роторасширитель.
  • Языкодержатель.
  • Стерильное вазелиновое масло.
  • Стерильные салфетки.
  • Кружка или ковш для наливания воды в воронку.
  • Ведро с водой комнатной температуры.
  • Таз или другая емкость для слива промывных вод.
  • 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска.
  • Водостойкий маркер.

Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде.

Техника промывания желудка

  • Собираем систему.
  • Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
  • Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
  • Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.
  • Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
  • Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
  • Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
  • Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
  • Надеваем перчатки.
  • Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
  • Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
  • Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
  • Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.

Важно!

При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд!

  • Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
  • Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
  • Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
  • Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.
  • Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.
  • Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
  • Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
  • Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.
  • Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
  • Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.
  • Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.
  • Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.

Еще интересное на сайте:

Как проходит промывание желудка при отравлении

Промывание желудка при отравлении — один из первичных методов неспецифической детоксикации, применяющийся при всех энтеральных и части парентеральных отравлений. Существует несколько способов удаления желудочного содержимого.

Как промыть желудок при отравлении? Какие способы и лекарственные препараты могут применяться для этого?

Промывание желудка — один из способов детоксикации

Показания и противопоказания

Промывание желудка является медицинской процедурой, требующей определенных технических навыков от человека, ее проводящего. Поэтому первейшим противопоказанием для классического варианта манипуляции является отсутствие рядом медицинского работника.

К числу других противопоказаний относят:

  • Глубокие ожоги пищевода и желудка,
  • Перфорированная и пенитрированная язва желудка,
  • Клиника острого живота,
  • Механические препятствия и сужения пищевода,
  • Бессознательное состояние, если пациент не интубирован,
  • Острые психические расстройства, если больной в сознании,
  • Желудочное кровотечение и синдром Меллори-Вейса,
  • Судороги,
  • Отказ адекватного совершеннолетнего пациента от процедуры.

Ожог пищевода может быть вызван действием щелочей или кислот

На заметку: промывание желудка противопоказано при остром инфаркте миокарда, выраженных нарушениях сердечного ритма, острой коронарной недостаточности. Дело в том, что зонд, вводимый в желудок, может опосредованно воздействовать на нервные окончания, принимающие участие в регуляции сердечной деятельности. При этом существует риск ухудшения состояния пациента вплоть до остановки сердца.

Показаниями к промыванию желудка является следующие виды отравлений:

  • Пищевое,

  • алкоголем,

  • лекарственными средствами,

  • химическими веществами,

  • токсинами животного и бактериального происхождения,

  • парентеральные (наркотиками),

  • Эндотоксикозы,

  • Состояния, связанные с застоем желудочного содержимого.

Попадание любого яда в организм – показание для процедуры

Стоит заметить, что процедура эффективна не только на начальных стадиях болезни, но и тогда, когда отравляющее вещество уже всосалось в кровь. Дело в том, что в процессе переработки большинство токсикантов подвергается обратному всасыванию в ЖКТ из кровеносного русла.

Известно, что промывание позволяет удалить до 70% отравляющих веществ, если оно было произведено в течение 30-40 минут с момента отравления. С помощью процедуры, проведенной через более длительный промежуток времени, врач может удалить около 30% токсиканта. Аналогичное количество яда удается вывести, если имело место парентеральное отравление.

Процент удаляемого промыванием токсиканта в зависимости от времени его экспозиции в желудке:

Время экспозиции при энтеральном приеме Количество удаляемого токсиканта
Сразу после приема 95-96%
30 минут 70%
3 часа 20-30%
6 часов 10-15%

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре является важным этапом, который не может не отражаться на эффективности промывания. В первую очередь медицинский работник должен установить психологический контакт с пациентом, объяснить ему цель и технику проведения манипуляции, получить согласие больного на планируемые действия.

После следует решить, чем промыть желудок при отравлении. С этой целью может быть использовано несколько разновидностей раствора. Смесь для промывания готовят непосредственно перед применением. Ее следует подогреть до температуры 36-37°С. Это позволит избежать спазма желудка.

Перед началом работы специалисту рекомендуется надеть фартук, придать больному сидячее положение. Больным без сознания процедуру проводят, положив на спину или на бок.

Для промывания следует подготовить:

  • Вазелиновое масло,
  • Зонд необходимого размера,
  • Воронку или шприц Жане,
  • Ведро,
  • Емкость с промывной жидкостью,
  • Клеенку,
  • Перчатки.

Лучше, если процедура пройдет под наблюдением врача Лучше, если процедура пройдет под наблюдением врача

Процедуру в классическом варианте удобнее проводить с помощником, поэтому следует заранее позаботиться о его наличии. Если больной находится без сознания, его интубируют.

При сохранении спонтанного дыхания перевод на ИВЛ не обязателен, однако для удобства работы допустимо использование миорелаксантов с закономерным подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.

На заметку: в условиях экстренного промывания инструкция позволяет исключить некоторые пункты подготовки. Так, при необходимости раствор можно не подогревать, беседу с больным можно свести к минимуму, промывание реально осуществить в одиночку.

Растворы для промывания желудка

Примерный цвет раствора марганцовки для промывания

Для промывания желудка может быть использовано несколько разновидностей раствора. Их выбор зависит от поставленных целей, состояния больного и вида отравляющего вещества.

  1. Чистая вода

    — универсальное средство для промывания. Используется при отравлении любыми токсикантами. Механически промывает и очищает желудок. Активно применяется для удаления застойного содержимого.

  2. Вода с активированным углем

    — обладает усиленным антитоксическим действием, осаживает ксенобиотики на частичках угля, после чего происходит их механическое вымывание. Для достижения лечебного эффекта измельченные до консистенции порошка таблетки добавляют в воду из расчёта 10 таблеток на 5 литров.

  3. Вода с марганцовокислым калием

    — используется при пищевых отравлениях, сопровождающихся бактериальным гастритом и гастроэнтеритом (см. Марганцовка при отравлении: показания, методы использования, дозировки). Марганцовка обладает как антитоксическим, так и антибактериальным действием. Раствор для промывания должен быть светло-розовым, без нерастворившихся кристаллов. В противном случае препарат может стать причиной ожога слизистой оболочки желудка.

  4. Гипертонический солевой раствор

    — вызывает спазм выходного сфинктера, препятствует продвижению токсиканта в кишечник. Используется при отравлении кишечнорастворимыми лекарствами. Раствор готовят из расчета 2 столовых ложки поваренной соли на 5 литров воды.

  5. Раствор соды

    — применяется при отравлении кислотами. Сода нейтрализует действие последних. Используют только при промывании через зонд. На 5 литров воды необходимо две столовых ложки столовой соды.

После промывания в желудок часто вводят препараты, которые впоследствии выходят естественным путем. Как правило, используются энтеросорбенты (активированный уголь) или слабительные (касторовое масло).

Техника и виды промывания желудка

В практической медицине используется три способа промывания желудка:

  • Ресторанный,
  • Через толстый зонд,
  • Через назогастральный зонд.

Каждый из них применяется в определенных ситуациях.

«Ресторанный» метод

Беззондовое промывание

«Ресторанный» метод получил свое название, благодаря простоте реализации и широкому применению при острых алкогольных интоксикациях. Обычно используется до приезда СМП людьми без медицинского образования, однако подобный способ могут применять и медики в случаях, когда цена отказа от процедуры — жизнь больного.

Для промывания рассматриваемым способом пациенту необходимо дать выпить 500-1000 мл раствора, после чего вызвать рвоту надавливанием пальцами на корень языка. Манипуляцию повторяют несколько раз, пока пациента не начнет рвать чистым промывным раствором.

На заметку: строго противопоказано промывать желудок «ресторанным» методом, если больной находится без сознания или имеет место химический ожог пищевода и желудка.

Классическое промывание толстым желудочным зондом

Толстый зонд с дополнительным оборудованием

Промывание с использованием толстого зонда является основным и наиболее эффективным способом удаления желудочного содержимого. Метод может применяться в отношении больных с ожогами ЖКТ и находящихся без сознания. Однако зонд толстого типа не подходит для длительного пребывания в пищеводе.

Процедуру выполняют следующим образом:

  1. Пациента усаживают на стул.
  2. Отмеряют длину зонда, равную расстоянию от мочки уха больного до его губ, а после до мечевидного отростка грудины.
  3. Зонд обрабатывают вазелиновым маслом.
  4. Через рот вводят зонд в пищевод. При этом больной должен стараться делать глотательные движения.
  5. Проводят зонд до отмеченной точки.
  6. К концу зонда присоединяют воронку, которую поднимают до уровня головы больного или выше.
  7. Вливают в воронку 500-1000 мл раствора.
  8. Опускают воронку в сливную емкость, после чего начинается обратное поступление жидкости.

В процессе постановки зонд может попасть в дыхательные пути. При этом пациент начинает натужно кашлять. Подобное развитие событий требует немедленного извлечения зонда. Повторную попытку предпринимают через несколько минут.

Иногда в процессе введения зонда пациента начинает тошнить. Если рвотные позывы настолько сильны, что мешают процедуре, ротоглотку опрыскивают лидокаином, а в/в вводят церукал в количестве 2 мл.

Промывание через назогастральный зонд

Внешний вид назогастрального зонда

Назогастральные зонды — разновидность желудочных зондов, имеющая толщину не более 0.5-0.8 см. Устанавливаются через нижний носовой ход способом, аналогичным толстому зонду. Могут находиться в пищеводе на протяжении 4-5 дней.

После этого оборудование удаляют, а через 1-2 дня, если это необходимо, устанавливают вновь. Непрерывное пребывание зонда в пищеводе более 5 дней может вызвать пролежни на слизистой оболочке.

Назогастральный зонд, изображенный на фото выше, требует постоянного ухода. Поэтому такое оборудование применяется в основном в отделениях интенсивной терапии. Зонд каждые 2-3 часа промывают физиологическим раствором.

Промывание желудка при наличии назогастрального зонда проводят с помощью шприца Жане (250 мл). Последний наполняют промывным раствором, соединяют с канюлей и медленно вводят жидкость в желудок.

Выведение жидкости может производиться как с помощью шприца, так и свободным током. Если используется шприц Жане, нельзя с силой тянуть поршень на себя. В противном случае зонд может присосаться к слизистой оболочке и травмировать ее.

Назогастральный зонд прекрасно подходит для удаления мелких частиц токсиканта и жидких ядов. Крупные элементы (непереваренные таблетки) удаляют толстым зондом. Помимо промывания, НГЗ применяют для кормления больных и оценки характера желудочного содержимого.

На заметку: проверку правильности постановки н/г зонда производят с помощью шприца и помощника. При этом один человек кладет руку на эпигастральную область больного, второй — резким толчком вводит в зонд 100-150 мл воздуха. Если оборудование установлено правильно, помощник чувствует под рукой легкий толчок.

Возможные осложнения

Эндоскопический гемостаз при повреждении стенки желудка зондом

Осложнения при промывании желудка обычно становятся результатом нарушения техники процедуры или наличия неучтенных противопоказаний.

В процессе манипуляции могут возникать следующие явления:

  1. Попадание раствора в дыхательные пути — пациент кашляет, задыхается, синеет.
  2. Попадание зонда в дыхательные пути — клиника не отличается от предыдущего случая, однако после извлечения зонда признаки патологии исчезают. При вдыхании жидкости этого не происходит.
  3. Перфорация желудка или пищевода — боль в эпигастральной области, рвота сгустками крови, анемия. Осложнение часто выявляется через несколько часов или дней после промывания.
  4. Засорение зонда желудочным содержимым — прекращение оттока раствора по зонду до того, как будет выведено столько же жидкости, сколько было введено.

При попадании зонда в дыхательные пути его следует извлечь и позволить больному откашляться. Аналогичным образом действуют и при аспирации промывных вод. Если признаки дыхательной недостаточности прогрессируют, пациента переводят на ИВЛ и назначают лечение, показанное при отеке легких (гормоны, мочегонные, антибиотики).

Искусственная вентиляция легких

Перфорация стенок ЖКТ требует хирургического вмешательства. Мелкие дефекты обычно удается закрыть с помощью эндоскопических методик. При повреждении только слизистой оболочки больного лечат консервативно. Ему назначаются антибиотики, гемостатики, регенерирующие средства.

Засорение зонда — наиболее простое из возможных осложнений. При этом зонд пытаются промыть с помощью шприца Жане. Если это не удается, оборудование извлекают, очищают и вводят повторно.

Заключение

Промывание желудка — проверенный и эффективный способ антитоксического воздействия. Однако эта манипуляция является достаточно рискованной, если ее проводит неопытный человек.

Именно поэтому промывание через любой из зондов — процедура, которую должны проводить только медицинские работники. Подробнее о том, как проводится промывание и какие риски при этом существуют, расскажет видео в этой статье.

цель, техника промывания и противопоказания

Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.

Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.

Цель

Задачи промывания желудка и показания к использованию:

  1. Лечебные цели. Техники, выполняемые беззондовым способом, желудочным или назогастральным зондом (через нос), необходимы при сильном отравлении, в том числе и ядовитыми веществами, алкоголем, испорченной едой для полной очистки ЖКТ.
  2. Диагностическая промывка. Проведение процедур требуется при подготовке к назначенному исследованию органов ЖКТ или, если необходимо осуществить дифференциацию воспалительных процессов с выявлением раздражителя от других патологий. Проводится в больнице.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и показания

Показания к промыванию в больнице или дома:

  • отравления пищей, алкоголем;
  • умеренное или случайное употребление ненужного лекарства;
  • чрезмерно кислый желудочный сок;
  • интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом;
  • расстройство моторики желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка.

Противопоказания к промыванию желудка:

  • наблюдается кровоточивость органов ЖКТ;
  • стеноз пищевода высокой степени;
  • дисфункции сердечной мышцы;
  • функциональные нарушения системы кровообращения;
  • непроизвольные мышечные сокращения — спазмы, судороги;
  • отсутствие сознания.

Вернуться к оглавлению

Техника промывания дома

При совершении неправильных действий при пищевом отравлении можно усугубить ситуацию и спровоцировать отрицательные последствия. Делают такие ошибки, вызывающие осложнения:

  1. Однократный прием большого количества жидкости, что провоцирует открытие желудочного сфинктера и выброс ядов с токсинами в кишечник. Порция рассчитывается с учетом массы тела пациента: 5—7 мл на каждый кг.
  2. Неконтролируемый общий объем и концентрация промывочного средства: избыток, недостаток, высокая концентрация, слабость вещества.
  3. Неаккуратное зондовое или сифонное промывание, провоцирующее разрыв пищевода.

Техника промывания желудка:

  1. Процедура производится в сидячем положении.
  2. Примерное количество первой порции —2 л.
  3. Наличие емкости для рвотных масс.
  4. Средство пьется в теплом виде за короткий промежуток времени.
  5. Вслед за последней выпитой порцией пациент ставит ноги вместе, руками давит на живот. Тело располагается под наклоном вперед.
  6. Провоцируется рвотный рефлекс пальцами или шпателем.
  7. Для снятия кислого привкуса во рту и кислотности в желудке следует принять дополнительные 500 мл промывочного средства с растворенной содой в количестве 10 г. После употребления всего объема снова вызывается рвота.
  8. После проведения следует принять «Левомицетин» в количестве 1 таблетки.

Вернуться к оглавлению

Основные методы

Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10—12 мм. Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5—1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1—2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.

Вернуться к оглавлению

Растворы

Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50—75 мл вещества, растворенного в 5—10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.

При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой. Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».

Вернуться к оглавлению

Марганцовка

Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.

Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2—3 л.
Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм приема соли и воды
  1. Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
  2. Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.

Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.

Вернуться к оглавлению

Натрий хлорид

Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2—5%-я жидкость нагревается до 36—38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:

  • почечной дисфункции;
  • отечности по периферии больного органа;
  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности;
  • токсикоза беременной.

Вернуться к оглавлению

Сорбенты

Считается самым безопасным средством из сорбентов

Считаются самыми действенными. Они способны выделить все виды токсинов, микробов, аллергенов, восстановить слизистую. Наиболее безопасен «Энтерогель». Средство предлагается в широком ассортименте для купирования разных типов отравлений.

Вернуться к оглавлению

Промывание зондовым и беззондовым методом

  1. Беззондовое промывание желудка. Этим способом осуществляют безопасную промывку теплой водой в единоразовом количестве 1,5—2 л. Потом пациенту сжимается живот, и провоцируется рвота. Проводить нужно до выхода чистой воды.
  2. Промывани желудка через зонд. Технически выполнение зондового способа более сложное, которое требует внимательности и предельной осторожности. Применяется специальный прибор и 8 л теплой воды. Трубку зонда поступательными и мягкими движениями следует провести через рот в желудок на всю длину. Выполняется это в сидячем положении. После достижения желудка на свободный край надевают воронку, через которую вливается вода. Во избежание заглатывания воздуха, воронку удерживают под наклоном. Конец трубки размещают так, чтобы воронка проводила воду от уровня ниже рта. По мере наполнения желудка ее постепенно подымают. Нельзя держать воронку свободной от воды, это приведет к заглатыванию воздуха и неполному опорожнению желудка. Технику с сифонной трубкой не всегда можно использовать, поэтому предлагается назогастральный зонд.

Вернуться к оглавлению

Методика промывания при отравлении желудка у детей

Промывание желудка на доврачебном этапе проводится у детей. Для этих целей могут использоваться все вышеперечисленные средства. Для малышей до 3 лет в схемах применяется 2%-й содовый раствор и 0,9% изотонический натриевый хлорид. Температура жидкости — 35—37°С. Это остановит перистальтику кишечника и предупредит переохлаждение малыша, продвижение ядовитых веществ по кишечнику. Правила промывания детских желудков:

  1. Ребенку необходимо выпить промывочное средство.
  2. Рвота вызывается надавливанием пальца на корень языка.
  3. Время процедуры зависит от чистоты рвотных масс.
  4. Промывание желудка завершается после выхода чистой промывной жидкости.
  5. Не следует промывать толстым зондом.
  6. У новорожденных процедура осуществляется через оснащение с катетером, введенным в нос — назогастральное зондирование.

 

Показания и противопоказания к промыванию желудка — Студопедия

Ответы

1. Отравления могут возникать при одновременном или последовательном поступлении в организм двух или нескольких веществ. Различают следующие виды комбинированного действия: суммирование (аддитивное действие), потенцирование, антагонизм, независимое действие. Особенно опасны случаи потенцирования, когда одно из веществ усиливает действие другого. Причиной потенцирования может быть угнетение одним веществом ферментов, участвующих в детоксикации другого вещества. Так, например, фосфорорганический инсектицид хлорофос тормозит активность карбоксилэстеразы, которая участвует в разрушении другого фосфорорганического инсектицида карбофоса. Вместе они оказывают более сильное действие, чем каждый в отдельности. В механизме комбинированного действия веществ важное значение придается воздействию на активность оксидаз смешанной функции (ОСФ), участвующей в метаболизме различных веществ.

2. Можно назвать несколько первых признаков отравления, которые для всех типов интоксикаций, как правило, одинаковы:

  • общее нарушение состояния, резкая слабость, тошнота;
  • появление рвоты, которая часто заметно облегчает состояние больного;
  • чувство боли, распирания в животе;
  • жидкий частый стул, иногда со слизью или кровью;
  • может повышаться температура тела.

Отдельно стоит рассмотреть симптоматику ботулизма, так как это заболевание требует немедленного обращения к врачу. Если отравление вызвано ботулотоксином, то возникают:



  • признаки поражения нервной системы;
  • у больного понижается температура тела;
  • развиваются явления паралича дыхательных мышц, дыхание затрудняется;
  • нарушается глотание;
  • зрачки расширены;
  • возможен паралич лицевой мускулатуры.

При появлении подобных симптомов необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Показания и противопоказания к промыванию желудка

Промывание желудка рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • отравление продуктами, алкоголем, медикаментами;
  • отравление токсичными веществами, в том числе кислотами и щелочами, попавшими через пищевод;
  • непроходимость кишечника
  • дискинезия желчного пузыря;
  • высокий уровень кислотности желудочного сока;
  • выделение токсинов в просвет желудка (например, поступление мочевины при почечной недостаточности).

В тоже время существует целый ряд запретов для проведения процедуры промывания желудка:

  • кровотечение в пищеварительной системе;
  • выраженное сужение пищевода;
  • нарушение кровообращения и сердечного ритма;
  • судороги;
  • бессознательное состояние.

Литература :

1.АрустамовЭ.А. Безопасность жизнедеятельности.- М., Академия,2004.

Промывание желудка дома и в стационаре: методики, алгоритм

Методика промывания желудка, показания и противопоказания к процедуре

Зондирование и промывание желудка — меры неотложной помощи при различных отравлениях. Он предотвращает распространение токсичных веществ по организму, снижая риск их проникновения в кровоток.

Промывание желудка — это процедура, направленная на эвакуацию содержимого желудка в диагностических целях (получение промывной воды для обнаружения микроорганизмов, ядовитых веществ) или для быстрого выведения токсинов из организма.

Когда показано промывание желудка

Основные показания к процедуре, попадание токсических веществ в пищеварительный тракт. Наиболее частые случаи, когда показано срочное очищение желудка — пищевое отравление. Развивается при употреблении некачественной, испорченной пищи.

Неправильное хранение пищевых продуктов, несоблюдение температурного режима, способствующего быстрому размножению в приготовленных блюдах возбудителей болезней. Они могут вызвать сильное отравление. Также источником заражения является пища, приготовленная с нарушением правил термической обработки.Это касается мяса и рыбы. При пищевой интоксикации промывание желудка является первым этапом оказания экстренной помощи пострадавшим.

Показания к процедуре:

  • Попадание химических соединений в желудок;
  • острое алкогольное опьянение;
  • отравление ядовитыми грибами;
  • препаратов передозировки.

Промывание желудка больным с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, когда пища застаивается и начинается процесс брожения.Процедуру также проводят при заболеваниях органов пищеварения, характеризующихся повышенной выработкой слизи, атрофическом, гипертрофическом гастрите, нарушении работы желудочных желез.

Как промыть желудок с помощью зонда

Промывание желудка зондовой техникой медперсонал выполняет не только в больнице, но и дома, когда вы вызываете скорую помощь.

Материальное обеспечение:

    Толстая трубка

  • для промывания желудка;
  • дополнительная трубка из резины;
  • пластиковая воронка объемом 0.5 л;
  • трубка из стекла;
  • две емкости, одна для раствора или чистой воды, одна для промывочной воды, вместимостью 10 л каждая;
  • кувшин.

Температура воды для стирки 25-34 ° C. Высокая степень жидкости недопустима, это будет способствовать быстрому всасыванию токсинов в кровь. Манипуляции производятся в медицинских перчатках, защитных фартуках.

Приготовьте банку с крышкой или флакон с плотной пробкой. Собирается первая порция промывной воды и отправляется на анализ.

Методика промывания желудка толстым зондом:

  1. Для процедуры пациента усаживают на стул, когда тяжелое состояние находится на левом боку. Оцените его состояние, измерьте пульс, артериальное давление.
  2. Грудь пациента для прикрытия клеенкой защитной.
  3. Чтобы зонд вошел правильно и точно, необходимо измерить его длину. Первый путь — от мочки уха к мечевидному отростку грудины, а второй — от резцов к пупку.На зонде проверить этикетку.
  4. Предварительная подготовка: система сбора (зонд для удлинения резиновой трубки, соединение их полой стеклянной трубкой, присоединение воронки), свободный конец смазывающего жидкого парафина. Тщательно вымыть и продезинфицировать руки, надеть одноразовые перчатки. Если пациент беспокоен, процедуру проводили два медицинских специалиста.
  5. Чтобы зонд продвинулся в пищевод, нужно продолжать глотать.
  6. Система работает по принципу сообщающихся сосудов.В воронку наливают воду, сосуд приподнимают над головой. Как только жидкость окажется во рту, воронка быстро опустится к тазу. Вода пойдет в обратном направлении только в том случае, если система осталась жидкой.
  7. Часть первой порции наливают в пробирку и отправляют на исследование в лабораторию.
  8. Манипуляцию продолжать ровно до тех пор, пока вода не станет прозрачной, чистой, без примесей.

После процедуры дезинфекции подвергается вся система, а также промывочная и промывочная вода.Средство замочите в специальной емкости. Содержимое желудка залить дезинфицирующим порошком.

Промывание желудка с зондом для некоторых пациентов является сложной процедурой, поэтому пациенту необходимо отдыхать первые 2 часа. Если нет серьезных противопоказаний, в стабильном состоянии после выздоровления и хорошего самочувствия можно вернуться к обычному распорядку дня.

Перед промыванием желудка следует объяснить пациенту, что зондом нельзя сжимать губы, кусать, пытаться дергать руками. Медицинский персонал должен следить за тем, чтобы пациент перестал глубоко дышать на протяжении всей процедуры.

Если при смывании заметили полосы крови или есть подозрение на кровотечение, немедленно прекратите процедуру.

Как самостоятельно промыть желудок в домашних условиях

Промывание желудка не является показанием для госпитализации. При легком отравлении и неизменно хорошем самочувствии процедуру можно проводить в домашних условиях. Также будет полезно знать алгоритм действия очищения желудка для оказания неотложной помощи при длительной транспортировке человека в лечебное учреждение (пострадавший находится за городом или в удаленной местности).

Как промыть желудок в домашних условиях без специального зонда? Чтобы сделать возможным мытье, вызывая рвоту.

Методика промывания желудка:

  1. Пострадавшего сесть, накрыть тканью или полотенцем.
  2. Пострадавшему необходимо быстро выпить, 2-3 минуты, воду или раствор объемом 0,7-1 литра
  3. Обернуть двумя пальцами хлопчатобумажную ткань, марлю или бинт. Попросите пострадавшего открыть рот, зажимая мои пальцы и давя на язык. Так называемый рвотный рефлекс.Для этих целей можно использовать ложку.
  4. Выделения во время рвоты, чтобы помочь пациенту немного наклониться вперед и заменить ведро.
  5. В тяжелых случаях отравления процедуру можно повторить несколько раз.
  6. После полоскания рот необходимо прополоскать чистой водой.

В случае тяжелого состояния пострадавшего прием пищи лучше отложить до стабилизации функций внутренних органов. Если состояние здоровья человека удовлетворительное, можно принимать пищу через час после процедуры.

Как промывают желудок маленькие дети

У младенцев всасывание ядов в организме происходит намного быстрее, чем у взрослых, и вызывает сильную интоксикацию. Желательно сначала промыть желудок через 1-1,5 часа после отравления. Показаниями к манипуляции у грудничков также может быть заглатывание околоплодных вод, отсутствие динамики гладкой мускулатуры пищеварительного тракта.

Объем желудка новорожденного 20-30 мл. В первый месяц жизни он увеличен до 100 мл. Поэтому дозировка должна строго соответствовать возрасту маленьких пациентов, ее превышение недопустимо.

Техника проведения манипуляций у детей зависит от возраста. Его делают в больнице при отравлении и только по объективным причинам. Малышей первого года жизни при подготовке к лаважу плотно пеленали. Если ребенок без сознания, сначала интонируйте трахею и подключите ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких, а затем проделайте манипуляции. В процессе используется назогастральный зонд, который вводится через ноздрю. Чтобы обезболить область носа, нанесите лидокаин. Процедура проводится исключительно в условиях стационара.

Для очистки желудка детям старше года используют зонд для введения через ротовую полость. Перед процедурой проводится санация слизистой оболочки полости рта раствором фурацилина. Для фиксации челюсти используется специальный удлинитель для рта.

Температура раствора 35-36 ° С. Количество жидкости, вводимой детям первого года жизни, зависит от массы тела и рассчитывается врачом.

Средний объем воды для промывания желудка у детей (единичный объем):

  • 2-3 года по 200-250 мл;
  • 4-5 лет 300-450 мл;
  • 6-7 лет 600 450 мл;
  • 8-12 лет 550-700 мл.

Растворы для промывания желудка

Специальные очищающие средства различаются химическим составом. Если манипуляция проходит в домашних условиях, возникает вопрос, чем промывать желудок.

Чаще всего используют слабый раствор перманганата калия. Для его приготовления берем несколько кристаллов и разводим в банке. Кристаллы должны полностью раствориться. Полученный раствор добавляют в чистую воду и доводят до желаемой концентрации. Важно, чтобы вода приобрела слегка розовый оттенок.Недопустимо насыщение и наличие кристаллов, это спровоцирует ожог слизистой оболочки, нарушение ее целостности. Поэтому раствор нужно процедить через фильтровальную бумагу (можно марлю).

Этот метод не подходит, если нужно срочно промыть желудок, так как перманганат калия растворяется медленно. Не рекомендуется применять раствор детям дошкольного возраста.

Пищевая сода применяется при отравлении кислотой. В 2 л воды до полного растворения 1 ч.л. пищевой соды.

Если человек отравился щелочью, раствором уксусной или лимонной кислоты. Смешайте 2 литра воды со свежим соком половины лимона, и раствор готов к употреблению. Если вы принимаете уксус, в 2 литрах жидкости растворите 10 мл кислоты.

Нейтрализующие растворы следует использовать с осторожностью. Если неизвестное вещество отравило людей, мытье следует только чистой водой.

Это эффективные хелаторы — вещества, которые связываются с токсинами и быстро выводят их из организма.Такие растворы рекомендуется готовить самостоятельно, без рецепта врача, когда нужно вызвать рвоту. Энтеросгель, Полисорб, смектит — средства при отравлении алкалоидами (щелочные соединения, содержащие азот, в природе встречаются в растениях).

При процедуре очищения желудка назначают солевые растворы. Их готовят и продают в аптеках, например, физиологический раствор (NaCl 0,9%). Также можно приготовить изотонический раствор. Количество пищевой соли — 10 г на 1 л воды.Действие растворов — предотвращение проникновения токсичных веществ в нижний отдел пищеварительного тракта (кишечник).

Солевые растворы показаны через несколько часов после пищевого отравления, когда часть токсических веществ уже перешла в кишечник. После промывания сделать промывание желудка, посолить слабительное.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к промыванию желудка — обширные химические ожоги слизистых оболочек (сильные щелочи и кислоты), при повреждении большой площади эпителия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Нецелесообразно проводить процедуру через 4 часа после приема ядов.

Заболевания и патологические нарушения, при которых противопоказана процедура:

  • сужение пищевода врожденное или приобретенное;
  • кровотечение любой интенсивности из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • порок сердца и сосудов, инфаркт миокарда, стенокардия;
  • аневризма аорты, расширяющегося сосуда, выпячивание в виде мешка из-за нарушения эластичности волокон;
  • нарушение кровообращения в головном мозге.

Временные противопоказания — бессознательное состояние, острое психическое расстройство, судороги, инсульт.

Своевременное промывание желудка для предотвращения серьезного отравления организма, нарушения функции печени и почек, во избежание последствий интоксикации (центральной нервной системы). Поэтому важно знать технику проведения процедуры, особенно если в семье есть маленькие дети. Для оказания своевременной помощи при отравлении необходимо иметь в домашних условиях аптечку со всеми необходимыми лекарствами и средствами, которые обеспечат эффективность промывания желудка.

.

Промывание желудка и применение активированного угля — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Элиф Дилек Чакал

Презентация кейса

22-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи через 15 минут после совершения самоубийства, приняв 30 таблеток ацетаминофена по 500 мг. У нее не было известных хронических заболеваний. Ее кровяное давление было 134/87 мм рт. температура 36,4 ° С; пульс 70 уд / мин и регулярный; дыхание 15 уд / мин; и насыщение О2 99%.На момент прибытия симптомы отсутствовали. При осмотре ничего примечательного не было. Проведено промывание желудка. Пациенту давали 1 мг / кг активированного угля. Начато в / в лечение N-ацетилцистеином. Ее положили в больницу.

Промывание желудка

Экстренные сообщения

Промывание желудка (GL) не следует проводить в плановом порядке. Вопрос о том, влияет ли промывание желудка положительно на заболеваемость или смертность отравленного пациента, даже применяемое вскоре после приема, остается спорным.GL указывается только если:

  • Прием внутрь <60 минут
  • Попадание внутрь опасной для жизни дозы токсичного вещества
Противопоказания
  • Пациенты с нарушенными рефлексами дыхательных путей, если они не интубированы. Если критическое положение пациента указывает на интубацию, то может быть проведено промывание желудка. Интубация только для дезинфекции не рекомендуется.
  • Нетоксичные или не опасные для жизни отравления.
  • Потребление углеводородов (если не содержат высокотоксичных веществ, например пестицидов).
  • Прием едких веществ внутрь.
  • Отравления токсичными веществами; они более токсичны для легких, чем для желудочно-кишечного тракта.
  • Отравления таблетками, которые, как известно, не проходят через отверстия желудочного зонда
  • Известные структуры пищевода.
  • История обходного желудочного анастомоза.

Врач скорой помощи (EP) должен проявлять осторожность в отношении агрессивных пациентов и пациентов с такими заболеваниями, как нарушения свертываемости крови.

Оборудование и подготовка пациента

Комплектация GL включает:
  • Внутривенный доступ и мониторинг
  • Большой отсасывающий катетер
  • Местные анальгетики и лубриканты
  • Интубационное оборудование
  • Седативные препараты (при необходимости)
  • Ограничители (при необходимости)
  • Прикусной или оральный дыхательный путь
  • Пероральный или назогастральный зонд
    • 36-40 пробирок французского или 30 английского калибра для взрослых (орально)
    • От 24 до 28 лет французский язык для детей (устно)
  • Системы промывания
    • Имеется в продаже
    • Периодические аликвоты промывной жидкости можно вводить и отбирать вручную
  • Активированный уголь (см. Ниже)
  • Физиологический раствор или вода

Перед началом процедуры необходимо объяснить пациентам этапы процедуры, чтобы попытаться добиться сотрудничества.Если пациент слишком возбужден, можно использовать седативные препараты в анксиолитических дозах. EP должен иметь в виду, что значительно измененный уровень сознания из-за седации требует интубации.

Хотя нет достаточных данных о людях, показывающих, что диаметр трубки или путь введения важны, пероральный путь в первую очередь предпочтителен для промывания желудка. Назогастральный зонд менее травматичен для пациентов и предпочтителен для приема жидкости и детей.

Поместите всех пациентов в положение лежа на левом боку в Тренделенбурге, чтобы облегчить удаление содержимого и снизить риск аспирации.Положение лежа на спине значительно увеличивает риск аспирации, если пациент не интубирован.

Измерение трубки необходимо проводить от угла рта до середины эпигастрия, чтобы избежать перекручивания и осложнений.

Этапы процедуры

Видео, объясняющее этапы введения желудочного зонда

  1. Объясните пациенту процедуру.
  2. Возьмите оборудование и поместите пациента в положение лежа на левом боку.
  3. Вставьте в рот пациента прикусной блок или оральный дыхательный путь.
  4. Введите, чтобы аккуратно пропустить трубку
  5. Достигнув глотки, положите пациента подбородком на грудь, чтобы облегчить прохождение трубки в пищевод.
  6. Подтвердите размещение
  7. Аспирировать и удалить содержимое желудка перед промыванием желудка
  8. Несколько раз введите 200–300 мл раствора для лаважа (10 мл / кг массы тела у детей до максимум 300 мл) в желудок, а затем удалите их.
  9. Продолжайте промывание, пока жидкость не станет прозрачной
  10. Ввод активированного угля через трубку
  11. Зажмите и снимите трубку

Подсказки и подводные камни

  • Процедура носит лечебный, а не карательный характер.
  • В некоторых случаях может помочь промывание желудка на срок до 2 часов:
    • Высокотоксичные препараты
    • Лекарства, не абсорбируемые активированным углем
    • Продукты с замедленным высвобождением или продукты с энтеросолюбильным покрытием
  • Аускультация желудка обычно подтверждает установку трубки во время инъекции воздуха шприцем на 50 мл и аспирации желудочного содержимого. Следует рассмотреть возможность рентгенологического подтверждения, особенно у детей и интубированных пациентов.
  • Кашель, стридор или цианоз указывают на то, что трубка вошла в трахею; немедленно извлеките трубку и повторите попытку.

Уход и рекомендации после процедуры

  • Для большинства пациентов достаточно короткого периода наблюдения за жизненными показателями.
  • Характер отравления расскажет руководство.

Осложнения

GL в целом безопасен, но не безвреден.

Осложнения GL включают:

  • Неправильное введение желудочного зонда в трахею.
  • Легочная аспирация содержимого желудка с промывной жидкостью, особенно у пациентов с нарушенными рефлексами дыхательных путей.
  • Аспирационная пневмония.
  • Ларингоспазм и гипоксия, особенно у пациентов с заболеваниями легких.
  • Разрывы или перфорация пищевода.
  • Перфорация желудка.
  • Нарушения жидкости и электролитов, особенно у детей.
  • Гипотермия.
  • Травмы носа, полости рта, глотки, грушевидной пазухи.
  • Легочное кровотечение, пневмоторакс и эмпиема.

Рекомендации для педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

  • Промывание желудка — всегда сложная процедура для детей. Назогастральный зонд может быть предпочтительным. Берут и удаляют аликвоты 10 мл / кг раствора для лаважа, максимум до 300 мл. Поскольку электролитные нарушения наблюдались у детей, которых промывали водопроводной водой, детям обычно рекомендуется предварительно подогретый (45 ° C) физиологический раствор.
  • Пациенты пожилого возраста подвержены сердечным последствиям как процедуры, так и отравления; поэтому необходимо внимательно следить за их жизненными показателями.
  • Промывание желудка и активированный уголь считаются безопасными для беременных. Следует учитывать отравления, которые являются токсичными для плода, а также для матери.

Применение активированного угля

Экстренные сообщения
  • Прием внутрь <60 минут
  • опасная для жизни доза токсического вещества
Многодозовый активированный уголь (MDAC) Показания
  • Угрожающий жизни пероральный прием
    • Карбамазепин
    • Дапсон
    • Фенобарбитал
    • Хинин
    • Теофиллин
Противопоказания
  • Для пациентов с нарушенными рефлексами дыхательных путей, если они не интубированы.Если критическое положение пациента указывает на интубацию, то может быть проведено промывание желудка. Интубация только для дезинфекции не рекомендуется.
  • Прием едких веществ внутрь
  • Позднее предъявление
  • Повышенный риск и тяжесть аспирации, связанные с использованием переменного тока (например, заглатывание углеводородов)
  • Необходимость эндоскопии (например, значительное попадание каустика)
  • Токсины, плохо адсорбируемые AC (например, металлы, включая железо и литий, щелочи, минеральные кислоты, спирты)
  • Наличие кишечной непроходимости (абсолютное противопоказание) или опасения по поводу снижения перистальтики (относительное противопоказание)

Оборудование и подготовка пациента

Специального оборудования для введения активированного угля нет.Однако употребление древесного угля может быть очень неприятным для многих пациентов, особенно детей. Таким образом, смешивание с фруктовым соком может быть вариантом. Кроме того, при необходимости установка назогастрального или орогастрального зонда может облегчить лечение активным углем. Этапы процедуры

Этапы процедуры

  • Рекомендуемая эмпирическая разовая доза активированного угля составляет:
    • <1 года - 0,5-1 г / кг или 10-25 г
    • 1-12 лет — 0,5-1 г / кг или 25-50 г
    • > 12 лет — 1-2 г / кг или 25-100 г

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], из Wikimedia Commons

  • Многодозовый активированный уголь
    • Дать повторную дозу древесного угля 0,5 г / кг (≤50 г) каждые 4 часа
  • Как управлять:
    • Если пациент бодрствует и готов сотрудничать, перорально можно вводить AC. В качестве альтернативы его можно вводить через желудочный или назогастральный зонд, если эти процедуры показаны.
    • Смешивание активированного угля с фруктовыми соками увеличивает переносимость.
    • Если пациент без сознания или дыхательные пути нарушены, следует промыть желудок и дать активированный уголь после интубации. Не рекомендуется интубация трахеи только для введения активированного угля. Можно давать только активированный уголь, назогастральный зонд подходит и предпочтительнее.
    • Если показан MDAC, после промывания желудка и первой дозы активированного угля следует извлечь желудочный зонд. Дальнейшие дозы следует вводить через назогастральный зонд.

Подсказки и подводные камни

  • Вещества, которые не могут связываться с активированным углем, следующие:
    • Литий
    • Сильные кислоты и основания
    • Металлы и минералы неорганические
    • Спирты
    • Углеводороды
  • Многодозовый активированный уголь усиливает выведение (но не обязательно показан для всех)
    • Амитриптилин
    • Аспирин
    • Кофеин
    • Карбамазепин
    • Циклоспорин
    • Дапсон
    • Дигоксин
    • Дизопирамид
    • Надолол
    • Фенобарбитал
    • Фенитоин
    • Пироксикам
    • Хинин
    • Соталол
    • Таллий с замедленным высвобождением
    • Теофиллин
    • Вальпроат
    • Ванкомицин
  • MDAC в некоторых случаях увеличивает риск запоров и непроходимости кишечника.Поэтому подумайте о добавлении слабительного средства ко второй или третьей дозе AC.

Уход и рекомендации после процедуры

  • Предотвратить возможную тошноту и рвоту.
  • Ищите следы аспирации или желудочно-кишечных осложнений.

Осложнения

Осложнения AC и MDAC включают:

  • Запор, диарея, рвота
  • Легочная аспирация

Рекомендации для педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

  • У педиатрических и гериатрических пациентов следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать и контролировать осложнения.
  • Активированный уголь считается безопасным для беременных.

Ссылки и дополнительная литература

  • Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции: Промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 711–719.
  • Вале Я.А., Кулиг К. Позиционный доклад: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxi- col 2004; 42: 933–943.
  • Merigian KS, Woodard M, Hedges JR, Roberts JR, Stuebing R, Rashkin MC.Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med 1990; 8: 479–483.
  • Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med 1985; 14: 562–567.
  • Pond SM, Льюис-Драйвер DJ, Williams GM, Green AC, Стивенсон NW. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust 1995; 163: 345–349.
  • Holstege CP, Meekins PE. Обеззараживание отравленного больного.В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2010: 760-772.
  • Озкан С. Деконтаминасьон желудочно-кишечного тракта. В: Acilde Klinik Toksikoloji. Сатар С., редактор. Адана: Нобелевская; 2009: 89-93.
  • https://www.youtube.com/watch?v=bCWrRMIDJNU&feature=youtu.be доступны с 01.06.2016.
  • Holstege CP, Meekins PE. Обеззараживание отравленного больного. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине.5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2010: 760-772.
  • Akdur O. Aktif Komur. В: Acilde Klinik Toksikoloji. Сатар С., редактор. Адана: Нобелевская; 2009: 95-99.

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Промывание желудка — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Промывание желудка
Вмешательство
MeSH D005751
ОПС-301 код 8-120

[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле wikibase (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

Промывание желудка , также обычно называемое промывание желудка или промывание желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка.Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются в отношении человека, который проглотил яд или принял передозировку наркотиком, например алкоголем. Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт перед его вскрытием.

Помимо токсикологии, промывание желудка (или назогастральный лаваж) иногда используется для подтверждения уровня кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [1] Может играть роль в оценке кровавой рвоты.Его также можно использовать в качестве метода охлаждения для пациентов с гипертермией. [2]

Техника

Промывание желудка включает прохождение трубки (например, трубки Эвальда ) через рот или нос вниз в желудок с последующим введением и удалением небольших объемов жидкости. Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка, либо рентгеном.Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют путем сифонирования. У детей используется физиологический раствор, так как дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой отсасывающее устройство на случай легочной аспирации содержимого желудка. Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент находится без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа.Во время операции человека необходимо на некоторое время усыпить из-за высокого риска шока и гипонатриемии.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. [3] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни, и процедуру можно проводить в течение 60 минут после приема внутрь. [4] Промывание — также начальное лечение атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных, состояния, при котором тонкий кишечник закрыт дистальнее желудка, что приводит к накоплению пищи и жидкости в желудке. Когда температура тела поднимается выше 40 ° C, промывание желудка ледяным физиологическим раствором также может быть агрессивной мерой охлаждения при неотложной медицинской помощи.

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушенными дыхательными путями, незащищенными дыхательными путями и у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации.К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления агрессивным веществом (T54), углеводородами (T53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, которая с большей вероятностью может возникнуть, если углеводороды попадают в организм пациентов без защищенных дыхательных путей. Другие осложнения включают ларингоспазм, гипоксию, брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

Список литературы

Внешние ссылки

.

PPT — Презентация PowerPoint по промыванию желудка, скачать бесплатно

  • Промывание желудка Подготовлено: Салва Маграби, ассистент медсестры,

  • Контуры • Определение промывания желудка. • Промывание желудка при желудочно-кишечном кровотечении: • Показания. • Противопоказания. • Процедура . • Осложнения.

  • Контур • Промывание желудка для удаления токсичного вещества: • Показания • Противопоказания.• Процедура . • Осложнения.

  • Цели • Определить промывание желудка. • Перечислите показания к промыванию желудка. • Обратите внимание на противопоказания и меры предосторожности при промывании желудка. • Примените процедуру.

  • Определение промывания желудка Лечебная процедура промывания желудка стерильной водой или физиологическим раствором.

  • Промывание желудка 1- Желудочно-кишечное кровотечение

  • Противопоказания и меры предосторожности 1.Выбейте сгусток кровотечения 2. Отсутствие рвотного рефлекса. 3. Перфорированная височная ткань

  • Противопоказания и меры предосторожности (продолжение) 4. Использование льда. 5. Запутанный, запутанный, седативный или сопротивляющийся процедуре пациент

  • Процедура

  • Продолжение процедуры

  • Попытка промывания Клейкая лента Желудочная трубка Смазывающий катетер с наконечником 60 мл шприц Цетакаин spry

  • Прикусной блок Отсасывающее оборудование для нормального физиологического раствора

  • Продолжение процедуры Подготовительная фаза

  • Продолжение процедуры

  • Процедура

  • 1.Перфорация варикозно расширенных вен пищевода 2. Осложнения слезы Маллори-Вейсса 3. Вдыхание содержимого желудка 4. Системная гипотермия

  • Варикозное расширение вен пищевода Слеза Мэллори-Вейсса

  • LISTENING

  • LISTENING 2- Удаление токсичного вещества

  • Используется для удаления токсичного вещества или ядов из желудка . • Наиболее эффективен, если процедура завершена в течение 60 мин.приема внутрь.

  • Противопоказания и предостережения 1- Проглатывание агрессивных материалов или острых предметов. 3- Проглотить вещество, которое может вызвать судороги или резкое угнетение центральной венозной системы. 4- Пациент с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации вследствие патологии, недавней операции. 5- Не подтверждайте пользу промывания желудка.

  • Противопоказания и предостережения (продолжение) 6- Повышение вероятности всасывания лекарства. 8 — для процедуры нет четкой конечной точки.9 — традиционный метод установки воздуха при аускультации над эпигастром для подтверждения размещения не является надежным.

  • Процедура Оборудование: 1- Мониторинг сердечной и пульсовой оксиметрии. 2- Орогастральный зонд: • от 36 до 40 Fr для взрослых. • от 24 до 32 пт для детей. 3- Установка трубки для промывания. 4- Зажим для трубки. 5- Активированный уголь

  • Кардиомонитор Пульсоксиметрия Активированный уголь

  • Процедура Фаза подготовки: • Удерживайте пациента.• Получите внутривенное оборудование. • Оцените уровень сознания пациента. • Соберите трубку для лаважа и заполните ее жидкостью. • Вставьте большой орогастральный зонд.

  • Процедура • Шаги процедуры 1 — Аспирируйте содержимое желудка. 2- Разожмите трубку между жидкостью и пациентом и закапайте 200–300 мл подогретой жидкости. 3- Освободите трубку между пациентом и источником дренажа и дайте жидкости стечь в ведро под действием силы тяжести.

  • Процедура • Продолжение Шаги процедуры 4 — Повторяйте шаги 1 и 2, пока возврат жидкости не очистится от содержимого желудка. 5- если прописано, закапать активированный уголь.

  • Осложнения • Трахеальная установка трубки для лаважа. • Аспирационная пневмония . • Гипоксия. • Ларингоспазм. • Нарушение баланса жидкости и электролита. • Стимуляция блуждающего нерва, приводящая к брадикардии

  • СПАСИБО ЗА СЛУШАНИЕ

  • .