Содержание

Обструктивный бронхит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК



Цели лечения:


1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.


2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.



Немедикаментозное лечение:


1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).


2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.


3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.

 


Медикаментозное лечение


Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.


Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).


Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).


Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.



Показания к госпитализации:


1. Астматический статус.


2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.


3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.


4. Стридор в покое.

 


Профилактические мероприятия:


— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;


— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;


— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;


— проведение закаливающих мероприятий.

 


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:


1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).


2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.


 


Перечень основных медикаментов:


1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп


2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг


3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия


4. ** Парацетамол 500 мг табл.


5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера


6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз

7. Сальметерол 25 мкг/120 доз


8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор



Перечень дополнительных медикаментов: нет



Индикаторы эффективности лечения:


— купирование обструктивного синдрома;


— нормализация температуры тела;

— исчезновение кашля.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях


 

Острый бронхит у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

Утратил силу — Архив

Искать в актуальных клинических протоколах и материалах

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8)

Разделы медицины:
Пульмонология

Классификация

Клиническая классификация острого бронхита
Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Чаще всего возникает в осенне-зимний период. Основной этиологический фактор острых бронхитов (80-95%) – вирусная инфекция, что подтверждается многими исследованиями [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Наиболее частые вирусные агенты – грипп А и В, парагрипп, риносинцитиальный вирус, менее частые – короновирусы, аденовирусы и риновирусы. Среди бактериальных патогенов определенная роль в этиологии острого бронхита отводится таким патогенам, как микоплазма, хламидии, пневмококк, гемофильная палочка. Специальных исследований по эпидемиологии острого бронхита в Казахстане не проведено. По международным данным острый бронхит – пятое по частоте острое заболевание, дебютирующее кашлем [1, 2, 3].
Острый бронхит классифицируется на необструктивный и обструктивный [1, 4, 5]. Кроме того, выделяют затяжное течение острого бронхита, когда клиника сохраняется до 4-6 недель [1, 2, 3, 4, 5, 6].                  

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови по показаниям:
·          кашель более 3-х недель
·          возраст старше 75 лет
·          подозрение на наличие пневмонии
·          фебрильная лихорадка более 38,0 С
·          с целью дифференциальной диагностики
 
Флюорография по показаниям:
·          кашель более 3-х недель
·          возраст старше 75 лет
·          подозрение на наличие пневмонии
·          с целью дифференциальной диагностики.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          общий анализ мокроты (при наличии)
·          микроскопия мокроты с окраской по Грамму
·          бактериологическое исследование мокроты
·          микроскопия мокроты на БК
·          спирография
·          рентгенография органов грудной клетки
·          электрокардиография
·          консультация пульмонолога (при необходимости проведения дифференциальной диагностики и неэффективности проводимого лечения)
 
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
В анамнезе факторами риска могут быть:
·          контакт с больным вирусной респираторной инфекцией,
·          сезонность (зимне-осенний период),
·          переохлаждение,
·          наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя),
·          воздействие физических и химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома и аммиака).
Основные жалобы:
·          на кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), который проходит при появлении мокроты.
·          общая  слабость, недомогание,
·          озноб,
·          боли в мышцах и в спине.
 
Физикальное обследование:
·          температура тела субфебрильная или нормальная
·          при аускультации – жесткое дыхание, иногда рассеянные сухие хрипы.
 
Лабораторные исследования
·          в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
 
Инструментальные исследования
При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.
 
Показания для консультации специалистов:
·          пульмонолог  (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии)
·          оториноларинголог (для исключения патологии верхних дыхательных путей (ВДП))
·          гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией).
  

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Острый неосложненный бронхит лечится амбулаторно.
Показаниями для госпитализации (экстренная) являются появление осложнений:
·          признаков распространения бактериальной инфекции в респираторные отделы легких с развитием пневмонии;
·          признаков дыхательной недостаточности;
·          отсутствие эффекта от терапии, необходимость проведения дифференциальной диагностики;
·          обострение серьезных сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная патологии и др.).

Профилактика

Профилактические мероприятия:
С целью профилактики острого бронхита следует устранить возможные  факторы риска острого бронхита  (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, курение, хроническая инфекция ВДП). Рекомендуется вакцинация против гриппа, особенно лицам с повышенным риском: беременные, пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями.

код по МКБ 10, обструктивная форма у взрослых

Обструктивный бронхит ‒ это серьезная патология верхних органов дыхания. Начинается заболевание с процесса воспаления бронхиальных оболочек, после чего развивается спазм, который мешает выведению слизи. Это приводит к ее скоплению в органах дыхания. Эти симптомы мешают нормальному дыханию.

Содержание статьи

Характеристика по МКБ 10

Характеристика по МКБ 10

Хронический бронхит: код по МКБ 10 ‒ это процесс воспалительного характера, поражающий отделы дыхательного аппарата. Это состояние сопровождается сжатием бронхов и их сужением. Патология обычно выявляется у пожилых людей и детей. Это объясняется низким иммунитетом и высокой подверженностью к бактериальным инфекциям.

При грамотном лечении прогнозы положительные, но регистрируются и случаи летального исхода. В состав медикаментозной терапии включают следующие средства:

  • с противовоспалительной активностью;
  • антибактериальные;
  • гормональные.

На начальном этапе развития заболевания можно дополнительно использовать народные средства. Это могут специальные отвары и настойки.

Также рекомендуют соблюдать постельный режим и специальную диету. Необходимы прогулки на улице и проветривание помещения.

Хронический бронхит МКБ 10 делят на процесс с острым течением и хроническим. Острая разновидность характеризуется выраженным проявлением симптоматики, стадия выздоровления заканчивается за 30-40 дней. Хроническая форма отличается длительным течением. Симптоматическая картина то усиливается, то ослабевает.

В зависимости от этиологических причин, острая фаза делится на два вида:

  1. инфекционный. Провоцируется поступлением инфекционных агентов в человеческий организм;
  2. химический. Развивается после вдыхания паров формальдегида или ацетона.

Иногда патология вызывается сразу двумя этими причинами.

Внимание! Если поражение дыхательной системы возникло на фоне другой патологии, то оно является вторичным и требует более длительного лечения.

Код заболевания

Код заболевания

Общепринятая классификация болезней относит бронхит к классу 10, он объединяет все заболевания дыхательного аппарата. Этому типу патологии присвоены коды: J20, J40 или J44. J20 ‒ это заболевание с острым течением, J40 ‒ это патология неуточненной этиологии, J44 ‒ другие разновидности обструкции легких. Такой шифр помогает в сокращенной форме зафиксировать диагноз.

Природа возникновения

Бронхит по МКБ 10 появляется под воздействием разных причин:

  • общее переохлаждение организма;
  • снижение защитных свойств иммунитета;
  • вредные пристрастия;
  • аллергия.

Инфекционные и вирусные агенты при проникновении в организм человека воспринимаются иммунитетом человека как чужеродные соединения, от которых нужно избавиться. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела, которые идентифицируют и уничтожают чужеродные организмы.

Защитные клетки образуют устойчивые комплексы с инородными веществами, постепенно поглощая их. После этого начинается процесс образования клеток памяти, которые хранят информацию о типе чужеродного белка. При этих процессах присутствует воспаление.

Для более быстрого осуществления устранения чужеродных частиц происходит ускорение кровообращения, в том числе в слизистых тканях бронхов. Начинает выделяться большое количество активных веществ.

Структуры слизистой расширяются из-за притока большого объема крови. Происходит активное выделение секрета из структур, выстилающих внутреннюю часть бронхов.

Это приводит к появлению сухого кашля, переходящего через некоторое время в мокрый. Связано это с увеличением количества отделяемой слизи. При проникновении патогенной микрофлоры в трахею начинает развиваться трахеобронхит.

Факторы риска

Факторы риска

Бронхит обструктивный, код по МКБ 10, подразделяется на два вида:

  • первичный, который не имеет связи с другими патологиями;
  • вторичный, который развивается на фоне имеющихся заболеваний. Это нарушение функций почек или сбои в работе сердца.

К факторам риска обструктивного бронхита относят следующие:

  • попадание никотина в дыхательные пути;
  • высокая загрязненность воздуха;
  • работа во вредных условиях;
  • возраст;
  • наследственная обусловленность.

Вышеперечисленные факторы способствуют развитию заболевания, но основными возбудителями являются бактерии. Это гемофильная палочка, пневмококки и хламидии. Неуточненный бронхит лечить сложнее, поэтому всегда выявляют возбудителя.

Симптоматика

В зависимости от характеристик мокроты, выделяют следующие типы бронхита:

  • катаральный;
  • катарально-гнойный;
  • гнойный.

Катаральная разновидность характеризуется легким течением. При этой форме присутствует диффузное воспаление. Поражение структур дыхательного аппарата не наблюдается.

Kaтapaльнo-гнoйный отличается гнойными включениями в продуцируемой слизи.

При гнойном обструктивном бронхите во время откашливания происходит выделение экссудата с гнойным содержимым. Во время проведения исследования обнаруживается большое количество гнойных включений.

При острой форме заболевания присутствуют следующие симптомы:

  • в первые три дня присутствует сухой кашель;
  • появление мокрого кашля на 4 день протекания патологии;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • выраженная одышка;
  • недостаточность дыхательной функции.

При хронической форме присутствуют следующие признаки:

  • общее состояние пациента при простой форме удовлетворительное;
  • выделение слизи с гнойным компонентом в небольшом объеме;
  • обострение в зимнее время года;
  • болеют наиболее часто взрослые люди старше 40 лет.

Диагностика

Диагностика

Для постановки диагноза врач назначает комплекс диагностических мероприятий:

  • осмотр. Специалист прослушивает легкие и пальпирует горло;
  • рентгенография. На готовом снимке заболевание выглядит как пятна темного цвета;
  • исследование крови на биохимию;
  • анализ мочи;
  • проверка функции внешнего дыхания;
  • исследование бронхов;
  • иммунологическая диагностика;
  • анализ отделяемой мокроты, ее проварка на бактерии;
  • у курильщика проверяют объем легких и устанавливают длительность пристрастия.

При подозрении на трахеобронхит дополняют диагностические мероприятия следующими исследованиями:

  • ультразвуковое исследование дыхательного аппарата;
  • спирометрия.

Лечение

После диагностирования заболевания назначается комплексное лечение. Подбираемая терапия зависит от этиологии заболевания. Консервативное лечение объединяет следующее:

  • прием медикаментов. В зависимости от типа бактериальной микрофлоры, подбирают с антибактериальной активностью;
  • противовирусные средства. Данную группу препаратов прописывают, если заболевание возникло под воздействием вирусных частиц;
  • если патология носит аллергическую природу, то прописывают препараты из этой группы;
  • медикаменты, снимающие воспаление;
  • вещества с отхаркивающим эффектом. Они необходимы для улучшения отхождения слизи из легких;
  • народные способы лечения;
  • физиотерапевтическое воздействие.

Внимание! Лечение в стационарных условиях необходимо, если присутствует риск развития дополнительных патологий или осложнений.

Народные методы лечения применяют в качестве вспомогательной терапии. Они помогают ускорить выздоровление. Можно использовать:

  • компрессы для улучшения кровообращения, их накладывают в зону расположения бронхов;
  • растирания маслами или гелями, улучшающими отхождение продуцируемой слизи;
  • прием препаратов на основе травяных сборов. Они оказывают различное влияние на организм человека;
  • массаж;
  • осуществление ингаляций;
  • гимнастические упражнения.

Внимание! Астматический бронхит требует подбора другой тактики лечения.

Профилактика

Профилактика

Предупредительные мероприятия необходимо осуществлять для профилактики прогрессирования и возвращения патологии. Они включают следующие подходы:

  • укрепление иммунной защиты;
  • подбор правильного питания;
  • употребление минеральных и витаминных добавок;
  • умеренные физические нагрузки;
  • осуществление закаливания;
  • отказ от вредных пристрастий.

При игнорировании лечения происходит переход острой фазы в хроническую форму. Наиболее опасным последствием является возникновение астмы бронхиального типа. У пожилых людей и детей иногда развивается почечная и дыхательная недостаточность.

что это такое, симптомы, лечение хронической формы у взрослых антибиотиками и народными средствами от кашля и температуры

врач высшей категории, преподаватель

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

О том, что такое обструктивный бронхит у взрослых, знают не все. Такой диагноз правомочен при наличии обструкции – феномена, когда воспаление происходит одновременно с резким спазмом бронхов и нарушением их проходимости.

Код хронического обструктивного бронхита по МКБ-10 – J44.9. В случае частых обострений острой формы диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (код по МКБ 10 – J44.1).

Статья расскажет как отличить обструктивный бронхит от других форм, что значит этот диагноз, что делать во время заболевания, чтобы облегчить симптомы, методах диагностики и лечения.

Причины

Патология может быть спровоцирована различными микроорганизмами, такими как: бактерии, вирусы, простейшие. Инфекция передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным или контактным путем. Подробнее о путях передачи можно узнать из этой статьи.

Фото 2Если обструктивный бронхит имеет бактериальное происхождение, больной представляет опасность заражения для окружающих на протяжении 5 суток от начала болезни.

Если причина кроется в вирусной инфекции, больной может заразить в первые 3 суток. При протозойном инфекционном возбудителе больной опасен для окружающих на протяжении 6 дней от начала болезни.

Причины инфекционного обструктивного бронхита:

  1. Бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка.
  2. Вирусы – гриппа, аденовирусы, риновирусы.
  3. Простейшие – протей, хламидии, микоплазмы.

Рецидивирующий обструктивный бронхит развивается под воздействием провоцирующих факторов (стрессы, ОРВИ, переохлаждение). Предрасполагающие факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • наличие ВИЧ инфекции;
  • курение;
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • экологически неблагоприятная обстановка.

Часто обструктивный бронхит возникает из-за профессиональной деятельности, которая связана с деревоперерабатывающей, металлургической, химической, целлюлозно-бумажной, горнодобывающей отраслями. Также увеличен риск заболеть у беременных и кормящих женщин.

Механизм развития (патогенез)

Бронхит с обструктивном синдромом развивается вследствие воспалительного процесса с участием мелких и средних бронхов, а также перибронхиальной ткани. Болезнетворный процесс приводит к тому, что мерцательные эпителиальные реснички нарушают свое движение. Впоследствии наблюдается метаплазия, уменьшение количества клеток реснитчатого эпителия и увеличение числа бокаловидных клеточных структур. Образуется вязкая мокрота. В результате бронхи перекрываются, а на их поверхности активно размножается патогенная флора.

Фото 3

Механизм развития бронхита

Хронический бронхит с обструктивным синдромом начинает свое развитие с раздражения слизистой оболочки бронхов. Если такой процесс продолжается длительное время, вокруг бронхов образуется рубцовая ткань, ухудшается дыхательная функция. Заключительной стадией воспаления становится спаивание мелких бронхиол, что ограничивает поступление в альвеолы кислорода.

Важно! Хронический вид заболевания часто становится причиной дыхательной недостаточности и астмы. В этом случае поврежденные бронхи уже нельзя восстановить.

Изменения, характерные для обструктивного синдрома, начинаются в очень мелких бронхах, бронхиолах и ацинусах, а также в капиллярах, их кровоснабажающих. Причинный фактор, который запускает бронхит, приводит и к повышению тонуса блуждающего нерва, а на фоне избыточной секреции слизи усиливается спазм.

Мигрирующие к бронхам лейкоциты выделяют большое количество повреждающих факторов: свободных радикалов, медиаторов воспаления, ферментов протеаз. Структурные элементы альвеол начинают разрушаться. На фоне длительного неблагоприятного воздействия на бронхи развивается эмфизаматозное изменение альвеол и бронхиол. Таким образом, формируется два основных клинических синдрома: бронхоспазм и эмфизема.

Бокаловидные клетки подвергаются гиперплазии, а мышечная стенка гипертрофируется, что еще больше суживает просвет бронхов. Разрушенные участки эпителия со временем подвергаются замещению соединительной тканью. Бронхи деформируются и суживаются.

На фоне дальнейшего заселения дыхательных путей микроорганизмами, гиперсекреции слизи и миграции лейкоцитов мокрота становится гнойной. Затруднение ее эвакуации при обструкции усиливает воспаление.

Острый процесс при правильном лечении и прекращении действия причинных факторов заканчивается выздоровлением. При склонности к бронхоспазму эпизоды повторяются. Перманентное действие провокаторов ведет к развитию хронической обструктивной болезни.

Клинические симптомы и признаки

Данное заболевание может протекать в острой, рецидивирующей и хронической формах. Симптоматические проявления зависят от функциональности иммунной системы и от индивидуальных особенностей организма.

Кашель при обструктивном бронхите – это основной симптом. Обычно он имеет приступообразный характер и усиливается в те моменты, когда больной находится в положении лежа. В острый период наблюдается продуктивный кашель – выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Температура при обструктивном бронхите держится, как правило, в районе субфебрильных отметок.

Основные жалобы пациента при обструктивном бронхите легких:
Фото 4

  • сухой кашель, проявляющийся в виде приступов;
  • хрипы и свист на вдохе, даже во время сна;
  • появление одышки – в отличие от простого бронхита этот симптом появляется в короткие сроки;
  • бледность кожи и посинение носогубного треугольника;
  • потливость и субфебрильная температура;
  • головные боли;
  • отсутствие аппетита.

Острая стадия обструктивного бронхита проявляется следующим образом:

  • продуктивный кашель;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • резкое снижение работоспособности.

Если подобные симптомы проявляются периодически на протяжении более двух лет, врачи говорят о хронизации патологии.

Чем отличается простой бронхит от бронхита с обструкцией? Обычный бронхит сопровождается высокой температурой, слабостью, продуктивным или сухим кашлем. При обструктивном бронхите температура держится в районе 37 градусов, помимо мокроты резко появляется одышка, хрипы и свист на вдохе. Отхаркивание мокроты при этом состояние больного не улучшает.

Диагностика

Диагностика включает: физикальный осмотр пациента, сбор анамнеза, аускультация и перкуторное прослушивание, лабораторные исследование крови, мочи и мокроты, рентгенография.

Аускультативно слышны свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания пациента. Такие хрипы можно услышать и на расстоянии. После кашля хрипов становится меньше.

На рентгеновском снимке заметна повышенная прозрачность легких, легочный рисунок усилен с обеих сторон, корни легкого расширены, купола диафрагмы низкие, расположение ребер горизонтальное.

Фото 5

Пример бронхита на рентгеновском снимке

Степень дыхательных нарушений оценивают путем компьютерной спирографии. В домашних условиях можно использовать пикфлоуметр.

Обструкция подтверждается путем определения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ) и других показателей, однако в широкой клинической практике маркером является ОФВ1. Если данный показатель уменьшается до 80% и ниже, подтверждается обструкция, уменьшение индекса Тиффно менее чем на 70% также подтверждает бронхоспазм.

Процесс проведения спирометрии сопровождается вдыханием бронхорасширяющего средства. Показатели измеряют до и после ингаляции. Если ФЖЕЛ после вдыхания лекарства увеличилась более чем на 15%, обструкция подтверждается и означает, что она обратима. Если данный показатель при остром обструктивном бронхите существенно не изменился, говорят об инфекционной обструкции. В таком случае бронхоспазм вызван инфекцией и подлежит антибактериальному, противовирусному лечению.

При подозрении на аллергическую природу обструкции, определяют уровень иммуноглобулина Е в крови. Показатель повышается при аллергии и остается в пределах нормы при инфекционной обструкции. Кроме того, проводят аллергологические кожные пробы и анализ крови на содержание иммуноглобулинов к антигенам.

Так как обструкцию часто вызывают микоплазмы и хламидии, определяют количество иммуноглобулинов к данным патогенам.

Лечение у взрослых

Чем лечить хронический бронхит определяет врач. Терапия и клинические рекомендации подбираются с учетом состояния больного. Самолечение может привести к серьезному ухудшению состояния больного.

Виды медикаментозного лечения:

  1. Бронхорасширяющие средства. Цель – купировать спазм бронхов. Это могут быть холиноблокаторы, бета-адреномиметики, производные ксантина.
  2. Отхаркивающие и муколитические средства. Цель – разжижение вязкого секрета и вывод его из бронхов.
  3. Антигистаминные препараты. Цель – купировать аллергическую реакцию.
  4. Гормональные препараты. Назначают, если спазмы в бронхах не удается устранить при помощи бронхорасширяющих средств.
  5. Жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Фото 6Применение интерферонов при обструктивном бронхите целесообразно только при вирусном характере заболевания. Если же заболевание спровоцировано бактериальной флорой, без антибактериальных препаратов не обойтись.

Назначать их может только врач после того, как проведен анализ мокроты на резистентность бактериальной флоры к тому или иному антибиотику.

Чаще всего назначаются:

  • цефалоспорины 2 и 3 поколения;
  • фторхинолоны 2 поколения;
  • аминогликозиды.

Ингаляции при обструктивном бронхите тоже достаточно часто применяются. Для них обычно используется щелочная вода и сода, можно использовать соль или изотонический раствор хлорида натрия. Не менее эффективно применение лекарственных трав и эфирных масел. Для ингаляций можно использовать небулайзер – в этот аппарат можно заливать готовые лекарственные препараты, которые рекомендует лечащий врач.

Ингаляции паром или с помощью небулайзера проводятся 3-5 раз в сутки по 5-10 минут. При повышенной температуре ингаляции проводить не рекомендуется.

Основными физиотерапевтическими процедурами являются следующие:

  1. Массаж – простукивание подушечками пальцев грудной клетки.
  2. УВЧ.
  3. Магнитотерапия.
  4. Электрофорез.
  5. Аэрозоль-терапия.
  6. Галотерапия.
  7. Парафинотерапия и лечение грязями.

При обструктивном бронхите рекомендуется:

  • при повышенной температуре больной должен соблюдать постельный режим;
  • пить не менее 2 литров воды в сутки;
  • увлажнять воздух в помещении, особенно это важно в отопительный период;
  • выполнять упражнения из комплекса дыхательной гимнастики;
  • исключить аллергены;
  • ежедневно делать влажную уборку и регулярно проветривать помещение;
  • принимать все рекомендованные врачом препараты;
  • отказаться от курения.

Во время лечения обструктивного бронхита организм должен получать все необходимые вещества, но при этом не должно быть перегрузки. Диета должна положительно влиять на микрофлору кишечника, таким образом иммунитет будет подниматься, и выздоровление ускорится.

Узнать про диету и режим дня больного можно из отдельной статьи.

Основные принципы диеты при бронхо-легочных заболеваниях:

Лечение обструктивного бронхита в домашних условиях возможно только с разрешения врача. Использование народных средств разрешается в качестве дополнительных методик.

Назначаются:

  • отвар корня первоцвета;
  • имбирный настой;
  • корень солодки;
  • настой мандариновой цедры;
  • шалфей с молоком;
  • клюква;
  • черная редька с медом;
  • растирания камфорным маслом или свиным салом;
  • ингаляции паром вареного картофеля и отварами лекарственных трав.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Гомеопатическое лечение обструктивного бронхита считается максимально безопасным, но более длительным. Гомеопатия облегчает кашель, активизируют иммунную систему, уменьшают воспалительный процесс, препятствуют гнойным образованиям, улучшают метаболизм, оказывают дезинтоксикационное действие.

Прогноз

Прогноз заболевания – чаще неблагоприятный. Можно ли вылечить бронхит с бронхообструктивным синдромом навсегда, зависит от многих факторов. При грамотно подобранной терапии удается добиться улучшения качества жизни больного хроническим обструктивным бронхитом и минимизировать количество рецидивов болезни.

Профилактика

Фото 7Первичная профилактика патологии заключается в ведении здорового образа жизни, повышении иммунитета, улучшении условий труда и проживании в экологически безопасных районах. Очень важно отказаться от курения.

Вторичная профилактика заключается в правильном и своевременном лечении обострений хронического заболевания, что позволит замедлить прогрессирование недуга и снизить риск осложнений.

Справочные материалы (скачать)

# Файл Размер файла
1 pdfПриказ Об утверждении станарта мед помощи больным остным бронхитом. МЗиСР 12_02_2007 N 108 бронхит амб 47 КБ
2 docБронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Обострение, ДН IIст. Хронический бронхит курильщика, обострение 116 КБ
3 pdfПрактика современной ингаляционной терапии. Учебное пособие.А.В.Орлов.2012 3 МБ
4 pdfСтатья. Перспективы применения современных мукоактивных препаратов в терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких 500 КБ
5 rtfИстория болезни. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма, эмфизема, сердечная недостаточность II A 148 КБ
6 docИстория болезни. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести, острый обструктивный бронхит, острый ринофарингит, острый энтерит 70 КБ
7 docИстория болезни. 63 года. Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести 107 КБ
8 docИстория болезни. 62 года. Первичный обструктивный хронический бронхит тяжелого течения 125 КБ

Заключение

Бронхит с обструкцией – это достаточно серьезное заболевание, которое должно лечиться под контролем квалифицированного специалиста. Игнорирование признаков заболевания может привести к развитию дыхательной недостаточности, чреватой фатальными последствиями.

ПолезноБесполезно

что это такое, код по МКБ-10, обструктивная форма, симптомы, лечение и способы, как его отличить от обычного?

врач высшей категории, преподаватель

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Аллергический (атопический) бронхит – одна из разновидностей воспаления бронхов, характерной чертой которой является развитие воспаления на фоне гиперчувствительности организма к чужеродным антигенам. Важной особенностью аллергического бронхита является полноценная диагностика и подход к лечению, кардинально отличающий его от терапии простого воспаления бронхов.

Аллергический бронхит относится к заболеваниям нижних дыхательный путей, его код по МКБ-10 – J 45.0. Статья подробно расскажет, что это за заболевание, как отличить аллергический бронхит от обычного и как его лечить.

Причины

Данное заболевание вызывают не вирусы и не бактерии, а внешние либо внутренние раздражители (аллергены).

Гиперреактивность бронхов также играет важную роль в развитии аллергического воспаления. Проникновение в дыхательные пути аллергена или другого раздражителя, иммунные клетки запускают каскад реакций, происходит выброс гистамина и других медиаторов. Ситуаций, провоцирующих гиперчувствительную реакцию организма несколько:
Фото 1

  1. Табакокурение.
  2. Человек дышит табачным дымом.
  3. Пыльца растений. Чаще всего аллергический бронхит начинается во время цветения березы, лебеды, ясеня, амброзии, ольхи.
  4. Пересушенный воздух в помещении, холодный воздух.
  5. Реакция на слюну, шерсть или экскременты домашних питомцев.
  6. Продукты-аллергены: шоколад, арахис, какао, цитрусовые, мед, креветки.
  7. Плесневые грибки.
  8. Бытовая пыль.
  9. Укусы насекомых.
  10. Некоторые медикаментозные средства, чаще всего антибиотики, а также, содержащие биологические агенты.
  11. Компоненты бытовой химии.
  12. Прививки.

Данная патология может развиваться в любом возрасте. В группе риска люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях.

Для развития атопического состояния необходима особая предрасположенность.

Атопия – это особое состояние организма, которое отличается от анафилаксии вовлечением неиммунных механизмов. Аллергический атопический бронхит проявляется спазмом бронхов вследствие выброса биогенных аминов в результате активации определенных генов. У лиц с атопическим фенотипом происходит выброс иммуноглобулина Е в ответ на действие аллергена или другого раздражителя.

Набор генов, ответственных за такую реакцию бронхов передается по наследству, при этом у каждого индивидуума есть «свой» набор аллергенов.  Итогом аллергического воспаления бронхов становится атопическая бронхиальная астма.

Клинические симптомы

Бронхит аллергической природы имеет ряд характерных симптомов:

  1. В начале заболевания наблюдается зуд и неприятные ощущения в носоглотке.
  2. Характер кашля изменяется в соответствии со стадией заболевания. Сначала он сухой, спастический, а затем становиться продуктивным – отходит большое количество мокроты. При этом можно наблюдать спазм и отек бронхов, в результате чего появляется одышка, которая может спровоцировать даже удушье. Чаще всего такое явление возникает в ночное время.
  3. При обструктивном компоненте слышны свисты на расстоянии.
  4. Повышения температуры нет, если не присоединилась вторичная инфекция.
  5. Возможен ринит, кожные высыпания, отек слизистых горла, покраснение глаз и слезотечение.
  6. Воздействие внешнего раздражителя усиливает бронхоспазм.
  7. Симптомы достаточно быстро купируются приемом антигистаминных препаратов.

Фото 2

Принцип аллергического бронхита

Аллергический бронхит имеет преимущественно сезонное течение:

  • весной проявляется аллергия на пыльцу растений;
  • зимой – реакция на холод;
  • осенью и летом – реакция на пыль.

Аллергический бронхит протекает приступообразно – чередуются эпизоды обострений и ремиссий. Средняя продолжительность острой фазы заболевания составляет 2-3 недели.

Если аллергический бронхит сопровождается гнойным или гнойно-катаральным воспалением бронхов, а также дополняется дегенеративно-дистрофическими изменениями в бронхах, медики говорят об обструктивном аллергическом бронхите.

Пройдите онлайн-тест на определение бронхита

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  1. Кожная проба– определяется чувствительность организма на различные антигены.
  2. Бронхоскопия– исследование при помощи эндоскопа, в ходе которого проводится оценка состояния бронхов.
  3. Рентгенография– для идентификации структурных изменений и дифференциальной диагностики.
  4. Анализы крови– если бронхит имеет аллергическую природу, в крови увеличивается уровень эозинофилов, иммуноглобулина Е.

Фото 3

Нормальные показатели общего анализа крови

Необходимо правильно опередить причину недуга, и устранить провоцирующие факторы. В противном случае лечение не будет эффективным.

Аллергический бронхит и бронхиальная астма очень схожи по своему течению, но все же у них имеются существенные отличия:

  1. При бронхиальной астме нет насморка, тогда как аллергический бронхит достаточно часто начинается именно с этого симптома.
  2. При бронхите нос человека чаще всего заложен, при астме этого не наблюдается.
  3. Во время приступа астмы больному сложно выдохнуть воздух.
  4. При бронхите свист наблюдается на выдохе, а при астме – на вдохе.
  5. Аллергический бронхит редко сопровождается удушьем, во время приступа астмы – это очень частое явление.

Важно! Заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму, поэтому его очень важно вовремя диагностировать и лечить.

Лечение

Прежде чем начинать лечение аллергического бронхита необходимо определить провоцирующий аллерген и устранить его. Чтобы выявить аллерген необходимо провести кожные аллергопробы, сдать анализ крови на антитела к основным антигенам – расшифровать результат должен врач-аллерголог.

Медикаментозное лечение бронхита аллергического происхождения заключается в следующем:

  1. Пероральный прием антигистаминных препаратов. Очень важно, чтобы дозировку препарата подбирал врач, так как делать это нужно в соответствии с возрастом больного.
  2. Средства, способные разжижать мокроту и выводить ее из бронхолегочной системы.
  3. Ингаляции с бронхолитиками.

Фото 4

Антигистаминные препараты

Назначаются физиотерапевтические методики:

  • дыхательная гимнастика;
  • галотерапия;
  • гипокситерапия;
  • ингаляции с травяными отварами.

Отдельно надо сказать о специфической иммунной терапии или аллерген-специфической иммунотерапии, что по своей сути является одним и тем же методом лечения. Врачи определяют раздражитель, который провоцирует неспецифическую реакцию организма, и устраняют не клинические признаки патологии, а причину недуга – снижают чувствительность организма к данному аллергену. Постепенно в организм вводят все большее количество аллергена, что приводит к развитию защитной реакции, а, следовательно, к адекватной борьбе организма с аллергенами.

Народные методы

Народные способы лечения аллергического бронхита могут применяться только с разрешения врача в качестве дополнительной методики. Так как народная медицина предполагает лечение различными лекарственными травами, к их выбору нужно походить очень осторожно, особенно, если у человека есть аллергия на пыльцу растений.

Чаще всего используются:

  • отвар корня алтея;
  • настой фиалки;
  • ванны с чередой или настоем сенной трухи.

Питание

При аллергическом бронхите рекомендуется исключить из рациона следующе продукты питания:

  • молоко;
  • мед;
  • грибы;
  • шоколад;
  • орехи;
  • копчености;
  • фрукты и овощи оранжевого и красного цвета.

В меню больного стоит вводить:

  • злаковые;
  • зелень;
  • тыквенные семечки;
  • капусту;
  • курицу, свинину и говядину.

Фото 5

Все блюда рекомендуется готовить на пару. Кроме того, в день человек должен выпивать не менее 1,5 литра воды, также можно давать кисели и отвар шиповника.

Подробнее об гипоалергенной диете можно узнать из этого видео:

Прогноз и осложнения

Без правильного и современного лечения аллергический бронхит может привести к следующим осложнениям:

  • отек Квинке;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • обструктивный бронхит;
  • массивный ателектаз;
  • хроническая форма заболевания;
  • буллезная патология легких;
  • бронхопульмональный шок.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Отсутствие терапии создает порочный круг – аллергический бронхит выступает провокатором аллергии в других системах организма, а эти неспецифические реакции в свою очередь провоцируют обострение бронхита аллергической этиологии.

Узнать о последствиях недолеченного бронхита можно здесь.

Что касается прогноза, он зависит от адекватности лечения. Надо сказать, что методы терапии аллергического бронхита достаточно изучены и доказали свою эффективность. Однако лечебные мероприятия должны проводиться только под контролем врача. Самолечение может не только оказаться неэффективным, но и привести к нежелательным последствиям и ухудшению ситуации.

Профилактика рецидивов

Фото 6

Отказ от курения

Чтобы снизить частоту приступов, необходима следующая профилактика:

  • по возможности полностью исключить присутствие провоцирующих факторов;
  • своевременно лечить все инфекции дыхательных путей;
  • регулярно проводить влажную уборку в помещении;
  • пересмотреть рацион питания – сделать меню полноценным и сбалансированным;
  • ограничить контакт с домашними животными;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • следить за уровнем влажности в помещениях;
  • укреплять иммунную систему всеми возможными способами, такими как закаливание, занятие спортом;
  • убрать из комнат мягкие игрушки и вещи, которые могут стать накопителями пыли;
  • наладить режим сна, не допускать недосыпания;
  • выполнять упражнения дыхательной гимнастики;
  • использовать гипоаллергенную бытовую химию и средства личной гигиены;
  • не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • пройти курс иммуноспецифической терапии.

Подробнее о профилактике

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Аллергический бронхит все чаще диагностируется у людей различных возрастов, особенно у жителей крупных индустриальных центров. Если врач поставил такой диагноз, не стоит впадать в отчаяние: если правильно подойти к лечению и профилактике рецидивов, заболевание может никогда не возникнуть вновь. Но при игнорировании симптомов, болезнь может перейти в хроническую форму, от которой избавиться будет практически невозможно.

ПолезноБесполезно

Код МКБ-9 491.22 — Обструктивный хронический бронхит с острым бронхитом

Информация для пациентов

ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) затрудняет дыхание. Двумя основными типами являются хронический бронхит и эмфизема. Основная причина ХОБЛ — длительное воздействие веществ, раздражающих и повреждающих легкие. Обычно это сигаретный дым. Загрязнение воздуха, химические пары или пыль также могут вызвать это.

Сначала ХОБЛ может протекать бессимптомно или только в легкой форме. По мере обострения болезни симптомы обычно становятся более серьезными. К ним относятся

  • Кашель с большим количеством слизи
  • Одышка, особенно при физической активности
  • Свистящее дыхание
  • Плотность груди

Для диагностики ХОБЛ врачи используют функциональные тесты легких, визуализацию и анализы крови. Лекарства нет. Лечение может облегчить симптомы. К ним относятся лекарства, кислородная терапия, хирургическое вмешательство или трансплантация легких.Отказ от курения — самый важный шаг в лечении ХОБЛ.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

  • Газы крови
  • Дыхание лучше с диагнозом ХОБЛ — NIH (Национальный институт сердца, легких и крови)
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Хроническая обструктивная болезнь легких — взрослые — выписка
  • Хроническая обструктивная болезнь легких — контрольные препараты
  • Хроническая обструктивная болезнь легких — препараты быстрого действия
  • ХОБЛ — как пользоваться небулайзером
  • ХОБЛ — управлять стрессом и своим настроением
  • ХОБЛ и другие проблемы со здоровьем
  • Обострения ХОБЛ
  • ХОБЛ: вы в опасности? — NIH (Национальный институт сердца, легких и крови)
  • Изо дня в день с ХОБЛ
  • Как дышать при одышке
  • Как использовать ингалятор — без спейсера
  • Как использовать ингалятор — со спейсером
  • Как пользоваться пиковым расходомером
  • Хирургия легких — выписка
  • Сделайте пиковый поток привычкой!
  • Постуральный дренаж
  • Тесты функции легких
  • Курение и ХОБЛ
  • Использование кислорода дома

[Подробнее]

Хронический бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Это вызывает кашель с выделением слизи, а также одышку, хрипы и стеснение в груди. Существует два основных типа бронхита: острый и хронический.

Хронический бронхит — это один из видов ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Воспаленные бронхи выделяют много слизи. Это приводит к кашлю и затрудненному попаданию воздуха в легкие. Курение сигарет — самая частая причина. Вдыхание других паров и пыли в течение длительного периода времени также может вызвать хронический бронхит.Лечение поможет облегчить симптомы, но хронический бронхит — это хроническое заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

  • Как дышать при одышке
  • Путешествие с проблемами дыхания
  • Использование кислорода дома

[Подробнее]

.

2018/2019 Код МКБ-10 J44.9 — Хроническая обструктивная болезнь легких, неуточненная

Код МКБ-10: J44.9 — Хроническая обструктивная болезнь легких, неуточненная

Код МКБ J44.9 оплачивается по МКБ- Код 10, используемый для возмещения затрат на медицинскую диагностику Хронической обструктивной болезни легких. Иногда это называют хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЛОД) или хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей (ХОБЛ).

Оплачиваемый: Да

Другие синонимы включают:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (COLD)
  • Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (COAD)
  • Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (COPD
  • , хроническая обструктивная болезнь легких (COPD

    , хроническая обструктивная болезнь) без астматического статуса

  • Астматический бронхит
  • Облитерирующий фиброзный бронхиолит
  • Хронический астматический бронхит
  • Хронический бронхит обструктивный
  • Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей с астмой
  • Хроническая обструктивная астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Хроническая обструктивная болезнь легких

  • Хроническая обструктивная болезнь легких )
  • Эмфизематозный бронхит
  • Легкая хроническая обструктивная болезнь легких
  • Средняя хроническая обструктивная болезнь легких
  • Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких
  • Обструкция дыхательных путей необратимая

Ген ral Информация по МКБ-10

МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) находится на 10-м пересмотре.Коды МКБ-10 являются побочным продуктом этой редакции. Этот список медицинской классификации создается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выявлять и кодировать состояния здоровья.

МКБ-10 требуется для использования врачами и поставщиками медицинских услуг в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и заменяет все наборы кодов МКБ-9.

С помощью МКБ-10 можно отследить гораздо больше новых диагнозов, чем с помощью МКБ-9. Некоторые расширенные кодовые наборы, такие как ICD-10-CM, содержат более 70 000 кодов.

.